全球报道:62岁老伯因血栓双目几近失明，上海医生做视神经鞘“开窗”手术减压

来源：澎湃新闻 2023-06-10 20:51:57

头痛久久不愈，并未引起重视，不承想双目几近失明。

(资料图)

最近一年，62岁孙老伯辗转于多家医院，上海交通大学医学院附属仁济医院眼科专家为其诊断发现，竟是血栓“惹祸”。不愿意接受颅内手术的孙老伯，目前在仁济医院眼科专家的帮助下，通过眼部视神经鞘“开窗”手术减压，释放脑脊液，双目重见光明。

患者手术中。上海交通大学医学院附属仁济医院供图

6月10日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上述医院获悉这一消息。孙老伯透露，自己出现恶心、头痛等症状已经很久，但此前并未引起重视，还以为是自己太累了造成的，但后来，眼睛慢慢地开始间歇性失明。“一会儿眼前黑掉，但过几秒钟又好了，而且越来越严重，慢慢地，几乎无法正常生活。”

是什么原因导致视力严重下降？仁济医院眼科副主任医师闫焱诊断发现，是颅内静脉窦血栓引起的颅高压视乳头水肿。

闫焱介绍，颅内静脉窦血栓是一种特殊的脑血管疾病，会造成颅内压持续增高，而视神经鞘内脑脊液与颅内相通，如不及时降颅压治疗，增高的颅内压导致视神经鞘内压力增高，压迫视神经引起视力明显下降和视野缺损。因此，患者除了常伴有恶心、呕吐、头痛等症状，视力也会受到影响，更有甚者会导致失明。

孙老伯入院后，腰穿检查发现，其脑脊液压力大于300mmH2O，远超出正常颅内压（80-180mmH2O）。当务之急是要治疗眼睛，减压迫在眉睫。

一般而言，通过药物降颅压，或通过神经外科手术做分流或静脉窦支架植入，都可以缓解颅高压。但专家表示，孙老伯的视力和视野损害已久，右眼已无光感，左眼的药物治疗效果也不理想；同时，孙老伯因为身体其他疾病不愿意接受颅内的手术。

面对如此棘手的情况，经过多次会诊，跟病人与家属详细沟通后，眼科专家团队决定通过双侧视神经鞘减压手术来挽救孙老伯的视力。

“手术还是很有难度的。”闫焱说，视神经鞘手术的主要难度在于让视神经暴露在可视范围内。“因为视神经是在眼眶内的。所以要将眼球旋转，让视神经转到看得到的位置，再用器械把周围的神经、血管、脂肪保护起来，然后再把视神经鞘切开或者打一个洞，叫‘开窗’，将脑脊液从眼球后引流，通过眼眶内脂肪吸收掉，解除视神经周围的压力，再将眼球恢复到正常位置。”

手术顺利完成。术后第一天，孙老伯的右眼就恢复光感，左眼视力也恢复至0.05，眼底检查显示视乳头水肿明显消退。一月后，经门诊复诊，孙老伯右眼视力维持光感，左眼视力提高至0.08。

专家建议孙老伯，术后仍然要进一步接受颅内静脉血栓治疗，颅内窦性血栓形成会导致大脑和视神经血供受缺血影响，因此，把血栓打通或者溶栓，才是从根本上解决问题。

院方表示，颅高压可能由很多原因引起，特发性颅高压多发生于育龄期大体重的女性，可以出现头痛、搏动性耳鸣和一过性视物模糊。其它导致继发性颅内压升高的情况，包括颅内静脉窦血栓形成、药物影响、脑膜癌等。因此，专家特别提醒，一旦发生严重的头痛、恶心、呕吐，尤其伴随视力下降时，一定要提高警惕，及时就医。

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